Bulletin d'incription sortie de Septembre 2009

Sortie du 18 au 20 septembre 2009

Vesseaux

Ardèche

Bulletin d’inscription

Nom et prénom : ………………………………………………………………………………………….

Nombre de personnes : ………………………………………………………………………………

Adresse : …………………………………………………………………………………………………………

Téléphone : ……………………………………………………………………………………………………..

Adresse internet : ………………………………………………………………………………………….

Moto : ………………………………………………………………………………………………………………..

Les bulletins sont à retourner par retour du courrier, accompagnés d’un chèque d’acompte de 30€ (trente euros) par personne.

Voila nos coordonnées : François GOUTTARD

                                      Rue du Pouillet

                                      63800   

LA ROCHE NOIRE

                                      ' : 06 16 49 85 18

                                      E-mail : francoiscasimir.gouttard@orange.fr

                           Alain LAGRU

                                      Rue Henri Delprat

                                      63800   

LA ROCHE NOIRE

                                      ' : 06 74 95 06 91

                                      E-mail : alainlagru@orange.fr